Mapovanie chorobnosti má priniesť prehľad do zdravotníctva

Spravodlivejšie rozdelenie peňazí medzi poisťovne chcú najnovšie zaviesť politici Smeru. Malo by sa tak stať zmenou vykazovanie platobnej schopnosti zdravotných poisťovní. Zmeny by mali nastať aj v prerozdeľovaní peňazí medzi poisťovňami.

Ako sa bude vykazovať kapitál

Vykazovaním platobnej schopnosti poisťovne dokladujú, či sú schopné plniť svoje záväzky v správnej výške a včas. „Poisťovňa si takto drží určité prostriedky, aby mohla vykryť v prípade výpadku zdrojov (krach veľkého zamestnávateľa) potrebnú zdravotnú starostlivosť,“ vysvetľuje Monika Šimunová, PR špecialistka zdravotnej poisťovne Dôvera.

Podľa Judity Smatanovej, hovorkyne Union zdravotnej poisťovne hovorí, že nové pravidlá majú zabezpečiť, aby zdravotná poisťovňa disponovala dostatočnými vlastnými kapitálovými zdrojmi vo výške minimálne 3% z ročného poistného zdravotnej poisťovne. Majú tiež byť zabezpečené záujmy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti teda že im bude uhradená zdravotná starostlivosť.

Druhé nové pravidlo, ktoré bude účinné od júla, sleduje pomer stavu hotovosti na účtoch a splatných pohľadávok voči záväzkom zdravotnej poisťovne ku poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, kde musí byť tiež dodržaný zo zákona istá minimálna výška. “V minulosti nastali prípady, keď zdravotné poisťovne, ktoré ukončili svoju činnosť, nechali za sebou voči nemocniciam neuhradené dlhy. Tomu by mali nové pravidlá zabrániť,” dodáva Smatanová

Chorobnosť ako indikátor

V súčasnosti sa vybrané poistné medzi zdravotnými poisťovňami prerozdeľuje na základe veku a ekonomickej aktivity poistenca. Po novom by sa mala zohľadňovať aj chorobnosť poistenca.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je hlavným kritickom starých kritérií platobnej schopnosti, pretože má najviac starších pacientov, ktorí majú väčšiu chorobnosť, a tým spotrebujú viac poistného ako mladší poistenci.

Zavedenie parametru chorobnosti do prerozdelenia poistného preto víta. „VšZP je za čo najskoršie zavedenie PCG (liekové nákladové skupiny čiže pharmacy-based cost groups -PCG). Na základe prepočtov máme preukázateľne viac chorých a nákladnejších poistencov, preto je správne a spravodlivé, aby finančné prostriedky boli čo najskôr nasmerované práve za týmito poistencami,“ vysvetľuje Dana Gašparíková, hovorkyňa štátnej poisťovne.

Súkromné zdravotné poisťovne- Union a Dôvera- tiež zmenu vítajú, ale upozorňujú, že sa nemôže urobiť rýchlo, ale treba na to čas a postupné kroky. „Zmena v mechanizme prerozdelenia je taká významná, že si vyžaduje postupné overenie jeho spoľahlivosti v praxi, zároveň má táto zmena výrazný dopad na disponibilné zdroje zdravotných poisťovní,“ hovorí Smatanová.

Union ZP chce postupné zavádzanie nového systému prerozdelenia poistného, a to po 25% v priebehu štyroch rokov. „ V opačnom prípade by išlo o skokovú zmenu, ktorá by predstavovala riziko nestabilného vývoja zdrojov voči poskytovateľom zdravotnej starostlivosti zo strany jednotlivých zdravotných poisťovní,“ dodáva Smatanová.

Nový systém prerozdeľovania spočíva v tom, že zdravotná poisťovňa, ktorá má najviac chorých poistencov, bude dostávať na týchto poistencov viac zdrojov od ostatných poisťovní. „Je to o spravodlivom a adresnejšom rozdelení financií,“ dodáva Šimunová.

Pozrite si tiež:
Kde sa strácajú peniaze zo zdravotného poistenia 
Náklady na poistenca sa budú deliť na holandský spôsob
Smer navrhuje väčší balík peňazí pre štátnu Všeobecnú zdravotnú poisťovňu