Kde sa strácajú peniaze zo zdravotného poistenia

V posledných mesiacoch aj bežný čitateľ novín vidí, že v zdravotníctve nie je všetko v poriadku. Lekári sa hádajú o platoch so zdravotnými poisťovňami, navyše aj so zdravotnými sestrami, ktorým vyššie platy nedoprajú, lebo vraj na nich nemajú. Medzitým sa služby v zdravotníctve nezlepšujú a nemocnice chátrajú.
Nová vláda sľubuje do chorého zdravotníctva zaviesť poriadok. POISTOVNE. sk sa pozreli v sérii článkov na najaktuálnejšie problémy v zdravotníctve.

Neefektívne hospodárenie
Mnohí lekári tvrdia, že poisťovne sú spoluzodpovedné za stav zdravotníctva, lebo doň nedávajú toľko peňazí ako by mali. Lekárom platia za výkony málo a limitujú ich vo výkonoch. POISTOVNE.sk zaujímalo či je to pravda a ak áno, prečo je v systéme málo peňazí? Málo sa vyberiete od poistencov alebo sa peniaze strácajú v neprehľadnosti systému?

Dana Gašparíková, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP), tvrdí, že poisťovňa uhrádza zdravotnú starostlivosť v zmysle dohodnutých podmienok. Pripúšťa však, že lekári nehospodária s peniazmi efektívne. „Analýzy zdravotnej poisťovne potvrdzujú, že nie je všetky reálne náklady poskytovateľov sú aj opodstatnené,“ dodáva.

Monika Šimunová, PR špecialistka zdravotnej poisťovne Dôvera, hovorí, že regulácia spotreby zdravotnej starostlivosti vo forme dohodnutých limitov je úplne štandardným nástrojom aj v iných krajinách. „Prostriedky v systéme sú obmedzené a dopyt po zdravotnej starostlivosti, rovnako ako náklady na lieky, pomôcky stále stúpa. Zdroje sú vzácne a poisťovne strážia, aby boli vynakladané účelne, efektívne a v súlade so zákonom,“ vysvetľuje.

Judita Smatanová, hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne tiež hovorí, že jedným z kanálov, ktorým prostriedky zo zdravotného systému unikajú, je neefektívny nákup služieb a tovarov poskytovateľmi ( teda nemocnicami alebo lekármi), často predražene, pritom v nedostatočnej kvalite. "Problémom je aj duplicitná, zbytočná a neúčinná zdravotná starostlivosť. Veľké rezervy sú aj naďalej v plytvaní liekov," dodáva Smatanová.



Limity sú aj nie sú
Zdravotná poisťovňa Dôvera  nestanovuje na vyšetrenia lekárov ale ani nemocniciam limity. „Lekárom uhradíme všetko, čo v rámci ambulantného vyšetrenia vykážu a je v súlade so zákonmi a zmluvou,“ dodáva Šimunová. Takže čo nie je v zmluve to poisťovňa nepreplatí. Lekári teda musia mať silné vyjednávacie schopnosti, aby si vybojovali s poisťovňou dobré podmienky. „Tvrdenie, že lekári alebo nemocnice nemôžu liečiť, lebo „vyčerpali limit“ je skôr nepochopením zmluvy alebo dobrovoľným rozhodnutím lekára či nemocnice viac neordinovať,“ tvrdí Šimunová.

Limity však na Slovensku existujú, ale iba pri niektorých typoch zdravotnej starostlivosti ako sú laboratórne vyšetrenia či zubári.

Šimunová z Dôvery však dodáva, že v záujme motivovať a odmeňovať tých lepších má poisťovňa platobný systém nastavený tak, že istá variabilná platba (tzv. dodatková kapitácia u všeobecných lekárov a degresívna cena bodu u špecialistov) závisí od plnenia parametrov efektivity a kvality. Tí najúspešnejší lekári si tak dokážu celkovo zarobiť viac.

Union zdravotná poisťovňa napriek zníženiu sadzby za poistencov štátu pre tento rok platby pre poskytovateľov neznížila, ale naopak zvýšila.


Pozrite si tiež:
Súkromné zdravotné poisťovne súhlasia s prerozdelením poistného 
Náklady na poistenca sa budú deliť na holandský spôsob 
Smer navrhuje väčší balík peňazí pre štátnu Všeobecnú zdravotnú poisťovňu