Bezplatné zdravotníctvo je mýtus: Rehabilitačné masáže

Čitateľovi Poistovne.sk predpísala obvodná lekárka rehabilitačnú masáž kvôli problémom s chrbticou. Informovala ho, že poisťovne časť masáží preplatia. Lenže v meste, kde býva, boli len dvaja rehabilitační lekári – jeden mal plno a druhý bol „nezmluvný“, teda nemal podpísanú zmluvu so žiadnou zdravotnou poisťovňou. Čitateľ mal teda dve možnosti. Čakať kým sa uvoľní termín u zazmluvneného lekára, alebo si zaplatiť masáž u nezmluvného doktora. Kvôli bolesti si vybral druhú možnosť. Séria ručných masáži a elektro liečby ho vyšla na 100 eur. A to je ďalší dôkaz, že zdravie na Slovensku nie je zadarmo. Zisťovali sme, či mu môže poisťovňa spätne niečo z týchto výdavkov preplatiť.

Poradňa o zdravotnom poistení – na čo ste sa pýtali?

Neúplné informácie

V prvom rade nastala dezinformácia medzi rehabilitačným lekárom a pacientom. Nezmluvný lekár mu tvrdil, že poisťovne preplatia len tri ručné masáže (pacient potreboval najmenej šesť na zlepšenie stavu) a lacnejšiu elektroliečbu. Neskôr sa na pobočke svojej poisťovne dozvedel, že by mu preplatili až 80% nákladov na liečbu, ak by si dal masáže u nej dopredu schváliť. O čom to svedčí? Nedostatok informácií od lekára. Pacient mal ešte pred objednaním sa na masáže zájsť do svojej poisťovne, alebo si pozrieť jej web a opýtať sa na skutočnú výšku preplácanej starostlivosti a na proces jej preplatenia.

Oslovené poisťovne neodpovedali priamo, či a koľko z ceny rehabilitačných masáží preplatia. „Počet jednotlivých procedúr vrátane masáží hradených z verejného zdravotného poistenia je uvedený v aktuálnom Katalógu výkonov,“ odkazuje Petra Balážová, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne.
Aj poisťovňa Dôvera prepláca masáže podľa zmluvných dohôd s lekármi. „Klasické masáže uhrádzame,“ tvrdí Matej Štepianský, hovorca Dôvery.

• Ako poistiť žiaka na škole v Rakúsku
• Bezplatné zdravotníctvo na Slovensku je mýtus
• Pri poplatkoch za objednávanie na čas je chaos
• Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia si pozrite aj online, chyby nahláste
• Životné poistenie s 24 hodinovou službou lekára
• Viete, za čo si lekár od vás môže pýtať peniaze

Postup pri preplácaní

Poisťovne tiež hovoria, že pacient má právo ísť aj k nezmluvnému lekárovi a niečo mu preplatia. „Ak išlo o prípad, kedy nie je poruke zmluvný lekár alebo si poistenec vyberie lekára bez zmluvy, máme mechanizmus, podľa ktorého je možné získať príspevok na úhradu návštevy aj u neho,“ informuje Matej Štepianský, hovorca Dôvery. Napriek tomu odporúča vyhľadávať zmluvných lekárov. K nezmluvnému lekárovi totiž môžete ísť vždy, ale poisťovne vám náklady preplatia len niekedy. Napríklad ak nie ste v akútnom ohrození života a ak potrebujete plánovanú, odkladnú starostlivosť vtedy si musíte dať zákrok dopredu schváliť, inak vám ho poisťovňa nepreplatí.

Žiadosti o príspevok na nezmluvného lekára si nájdete na weboch poisťovní. Nasleduje tento postup:

1. žiadosť vypíšete a odošlete do poisťovne
2. za ošetrenie u nezmluvného lekára si zaplatíte
3. požiadate poisťovňu o vrátenie príspevku na ošetrenie

Na internetovej stránke svojej poisťovne si pozorne preštudujte aj podmienky preplatenia. Napríklad v Dôvere si musíte žiadosť o preplatenie podať 10 dní pred zákrokom. A preplatí vám zákrok len do výšky 80% nákladov. Podobný postup na preplatenie nezmluvného lekára má aj Všeobecná zdravotná poisťovňa. Má však podmienku, že zákrok musí byť drahší ako 33,19 eur a navyše má tiež strop, koľko poistencovi uhradí – ročne je to len 165,97 eur. Tiež platí, že budete platiť „spoluúčasť“, lebo poisťovňa uhradí len 80% nákladov na liečbu. Tiež poistenec musí preukázať, že na zákrok u zmluvného lekára by musel čakať dlhšie ako tri mesiace.