Za zdravotnou starostlivosťou môžete vycestovať aj do zahraničia

Poisťovne zaznamenávajú nárast žiadostí o preplatenie zahraničnej zdravotnej starostlivosti. Aké sú možnosti jej preplatenia a kedy máte naňho nárok? 


Preplácanie zdravotných úkonov vykonaných v zahraničí sa dá rozdeliť do dvoch skupín – v rámci Európskej únie (EÚ) a mimo EÚ. Dôležitý je aj spôsob poskytnutia starostlivosti, či to bola plánovaná liečba alebo neplánovaná.

Na schválenie plánovanej liečby v cudzine je potrebné vyplniť Formulár E 112, ktorý musí akceptovať zdravotná poisťovňa v zahraničí. Tá najprv uhradí liečbu poskytovateľovi za podmienok, ktoré platia pre domácich pacientov, a potom si sumu nechá refundovať od klientovej zdravotnej poisťovne.
Neplánovaná liečba v krajinách EÚ je poskytnutie zdravotnej starostlivosti ako následok nečakaných udalostí. Hradí sa na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia (EPZP). Ak ho máte, bude vám poskytnutá potrebná zdravotná starostlivosť ako domácemu občanovi. Čiže, ak existuje za zdravotnú starostlivosť v členských štátoch EÚ spoluúčasť, poistenec ju zaplatí v hotovosti tak, ako poistenec danej krajiny EÚ. Ak si liečbu zaplatil pacient sám – je možné refundovať zdravotnú starostlivosť do výšky úhrad zdravotnej poisťovne v zahraničí, alebo do výšky úhrad slovenským poskytovateľom (v prípade ambulantnej liečby).

Ak máte plánované ambulantné vyšetrenie v cudzine bez predchádzajúceho schválenia vašej zdravotnej poisťovne, tak je výška úhrady v zmluvných cenách s poskytovateľmi na Slovensku. Ide väčšinou o prípady poistencov, ktorí sa momentálne nachádzajú v zahraničí a nemajú EPZP ani náhradný certifikát, ktorý dočasne nahrádza EPZP a za liečbu si zaplatia v hotovosti. K žiadosti o refundáciu je potrebné priložiť lekársky nález a potvrdenie o úhrade od zahraničného poskytovateľa.
Podľa informácií, ktoré poskytla pre poistovne.sk Judita Smatanová, hovorkyňa Union poisťovne, momentálne evidujú 50 žiadostí o úhradu liečby v zahraničí, čo v porovnaní s minulým rokom znamená 25% nárast. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) za rok 2010 evidovala celkovo 1895 žiadostí o refundácie, pričom v porovnaní s predchádzajúcim rokom to znamená 15,4% nárast. Vzrástol záujem predovšetkým o ambulantnú starostlivosť.

Petra Balážová, hovorkyňa VšZP, dodáva, že pri refundáciách sa postupuje dvojakým spôsobom. Ak poistenec požaduje preplatenie do výšky cien ako na Slovensku alebo ak poistenec chce ohodnotenie ako v EÚ. „Vtedy poisťovňa požiada príslušný členský štát EÚ, aby nám určil sumu, ktorá je v danom štáte hradená z verejného zdravotného poistenia,“ vysvetľuje Balážová.

Od mája 2010 sú podľa novej slovenskej legislatívy stanovené rovnaké podmienky pre poskytovanie liečby v cudzine pre všetky zdravotné poisťovne. Voči neschváleniu plánovanej liečby v cudzine sa podľa tejto novely môžu klienti odvolať a ako arbiter funguje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Minulý týždeň Rada Európskej únie schválila novú smernicu o liberalizovaní zdravotníckych služieb.
Okrem iného legislatíva umožní žiadať o operačný zákrok v cudzine, ak je čakacia doba v domácej krajine neúnosná. Ale poisťovňa bude preplácať len sumu, ktorú by zaplatila doma. Smernica však nezahŕňa transplantáciu orgánov ani dlhodobé zdravotnícke služby, ktoré by bolo možné čerpať aj doma. Krajiny smernicu budú musieť zapracovať do legislatívy do 30 mesiacov od zverejnenia vo Vestníku EÚ. 

Vyberáme z Poistovne.sk

918_nemocnicabory3-redakcia

Najlepšie nemocnice na Slovensku za rok 2023

Tieto nemocnice hodnotia pacienti ako najlepšie.
27.03.2024 | redakčne upravené
Čítať viac o Najlepšie nemocnice na Slovensku za rok 2023
man-with-glasses-driving

10 najlepších autoservisov za rok 2023

Toto sú najlepšie autoservisy na Slovensku. Poznáte ich?
25.03.2024 | redakčne upravené
Čítať viac o 10 najlepších autoservisov za rok 2023
60878

Aké doklady potrebujem pre poisťovňu pri hlásení poistnej udalosti?

Pri rôznych typoch škodových udalostí je potrebné predložiť rôzne typy dokladov. Pozrite si praktický prehľad, aké doklady bude poisťovňa od vás vyžadovať.
22.03.2024 | Katarína Macková
Čítať viac o Aké doklady potrebujem pre poisťovňu pri hlásení poistnej udalosti?

Vyberáme z banky.sk